小男孩正常发育的包皮多数不需要人为干预,除非出现下问题:(1)包茎(分为炎性包茎和先天性包茎),(2)包皮过长(3)严重包皮粘连(4)包皮垢囊肿等。对于(3)、(4)项门诊治疗即可。对于(2)项如果没有反复包皮炎症病史可以不处理。对于(1)需要手术治疗。上述是医疗原则。包皮是否手术也和种族、宗教习惯有关,所以包皮手术没有严格手术禁忌症。包皮手术有许多方法,公认的方法特点见下表。
先天性肥厚性幽门狭窄是新生儿常见疾病。其症状出现于生后2周左右。呕吐是主要症状,最初仅是回奶,接着为喷射性呕吐。开始时偶有呕吐,随着梗阻加重,几乎每次喂奶后都要呕吐,呕吐物为粘液或乳汁。由于营养不良,脱水,婴儿明显消瘦,皮肤松弛有皱纹,皮下脂肪减少,精神抑郁呈苦恼面容。做B超检查能看到肌层肥厚,上消化道造影可明确诊断。在临床中先天性肥厚性幽门狭窄,是新生儿常见疾病。家长对这些疾病需要有更进一步的认识。 腹腔镜微创治疗先天性肥厚性幽门狭窄方法:术前诊断明确后,积极采用支持疗法,纠正水、电解质紊乱及营养不良,术晨留置胃管,胃肠减压。采用禁闭式气管内麻醉,首先在脐部上缘皱褶处做一个0.5厘米切口,插入气腹针,注入二氧化碳约1.5~2.0升,造成人工气腹,气腹压力为1.2~1.5千帕,而后拔出气腹针,脐部置入0.5厘米直径Trocar,并放置腹腔镜。在腹腔镜监视下,于右侧肋缘下及剑突下切开皮肤皮下0.3厘米,分别置入0.3毫米直径Trocar,放置0.3毫米直径操作钳,术者用两把操作钳沿胃体下端找到类似于橄榄形肥大幽门肿块,钳夹位于幽门上方无血管区将其位置固定,使用微型刀沿幽门纵轴全长切开浆膜、肌层,更换特殊分离钳,插入肌层切口。钝性逐次分离幽门肌全层,直至粘膜完全膨出。如果术中出血可用电凝止血,粘膜出血可压迫止血。检查粘膜无损伤后,逐个取出Trocar,放出二氧化碳,消除气腹,切口处消毒后,医用胶黏合切口,手术完毕。 术后进食应在翌晨开始为妥,先进糖水,由少到多,24小时渐进奶,2~3天加至足量。术后呕吐大多是饮食增加太快的结果,应减量后再逐渐增加。 小儿外科开展腹腔镜微创治疗先天性肥厚性幽门狭窄的方法,对患儿来说创伤小,恢复快,并发症少,术后不留疤痕,彻底消除了患儿成年后由于疤痕带来的自卑感和就业烦恼。
精索静脉曲张(variococele)是指精索的蔓状静脉丛延长、扩张和迂曲。青春期前小儿很少出现,从10岁开始,发病率升至5.7%-19..3%。本病一般都发生在左侧,约占80%~98%。两侧者不足20%,单纯发生于右侧极少见.【病因】精索静脉曲张可分为原发性和继发性两种类型。1.原发性精索静脉曲张:约95%的病例发生在左侧,其原因可能与精索静脉本身缺乏瓣膜,左侧精索内静脉较长、几乎呈垂直状进入肾静脉,容易出现肾-精索静脉回流。其次,盆腔内静脉经常处于淤血状态,也容易造成精索静脉曲张,男孩手淫也可能是诱因。(此型最多)2.继发性精索静脉曲张:往往由于腹内压增高所致,如腹膜后占位性病变及巨大肾积水等压迫、下腔静脉狭窄等使精索静脉回流受阻,去除压迫因素后,曲张的精索静脉可自行消退。(此型最少)【病理】精索静脉曲张可导致睾丸静脉回流受阻、内压增高、微循环减少、局部温度升高。代谢产物聚积等内环境改变,久之造成睾丸组织损害.小儿与成人患者睾丸的损害基本相同,仅程度有差别。由于精索静脉曲张可造成睾丸组织损害,影响精子正常发育而导致不育。有人统计在男性不育的病因中该症占首位,高达40%。在这组人群中尽管经过手术治疗,能够恢复生育能力的仅占54%。【临床表现】小儿精索静脉曲张多无症状,只在仔细检查时才被发现。主要症状为患侧阴囊有下坠感,站立或行走过久之后明显。患侧阴囊较对侧低垂,表面凹凸呈蚯蚓状迂曲。当平卧或头低足高位时,曲张的静脉可自行消失,如果不消失,应注意排除继发性因素。【诊断】精索静脉曲张的诊断不难,但应区别原发性或继发性。可以做超声检查,明确诊断。【治疗】儿童期一旦确诊,宜尽早手术治疗,使睾丸能够恢复正常发育,以免影响将来的生育能力。我院采用腹腔镜下精索内静脉结扎术,操作简单、直观,疗效确切。采用弹力裤头或阴囊托的治疗仅能缓解症状,而难以达到防止不育的目的。术后为了尽快恢复健康,3~6个月内应避免参加剧烈体育活动。儿童期通过手术治疗精索静脉曲张得以治愈,由于不能作精液的化验检查,难以判断将来是否有生育能力,有待于孩子在成长发育过程中进行观察。
沈阳市儿童医院外科张超1、什么是疝气? 疝气,即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。2、什么是小儿疝气? “小儿疝气”标准医学名称是“小儿腹股沟斜疝”,俗称“疝气”、“气卵”、“脱肠”等。 是腹腔内的组织、器官(肠管等)通过大腿根部(腹股沟区)的先天性孔隙进入阴囊的一种先天性疾病。是一种常见病、多发病。3、小儿疝气有啥危害? 第一、经常发作患儿疼痛、不舒服,影响活动;第二、容易嵌顿(包块出现后不能消失),出现疼痛异常、呕吐、严重者肠管坏死、睾丸坏死等;第三、影响睾丸发育;其它如心理影响等。4、治疗原则(原理是将腹股沟区的孔隙缝合): 1、非嵌顿疝: a:出生即发病者观察到6个月,无自愈倾向可择期手术,1-3岁为最佳治疗年龄。 b:非出生发病:观察3个月,无好转则择期手术。年龄不限。 2、 嵌顿疝:立即到医院就诊, a:嵌顿时间小于8-12小时者可先还纳,失败立即手术,成功者3天后手术; b:嵌顿时间大于12小时立即手术。 小儿疝气绝大多数需手术治疗,手术是最好的治疗方案,疝气带,注射治疗都已经淘汰,容易给患儿带来巨大伤害。我院于2002年率先开展腹腔镜微创治疗小儿疝气,目前已经成为小儿疝气标准手术方法。腹腔镜手术创伤小,复发率低,恢复快,美容,可以同时处理两侧病变,术后三天出院。
小肠系膜淋巴结沿着肠系膜动脉排列,汇集肠管淋巴液后注入肠系膜上动脉根部的淋巴结和腹主动脉前淋巴结,最后注入乳糜池。肠道淋巴引流丰富,以回盲部为著,故回盲部附近淋巴结较多。肠道内的病毒、细菌及其代谢产物容易被吸收进入回盲部淋巴结,肠道发生炎性病变也容易累及肠系膜淋巴结,引起肠系膜淋巴结炎。一、急性肠系膜淋巴结炎: 好发于7岁以下儿童。多属于病毒性感染。好发于冬春季节,常在呼吸道感染时发病。症状: 典型症状为发烧、腹痛、呕吐,有时伴有腹泻或便秘。腹痛可在任何部位,但多发于右下腹和脐周。腹痛往往表现为说不清的隐痛或绞痛,两次腹痛发作之间病情好转。腹部查体:腹部柔软,无固定压痛。无全身症状,小儿精神状态好。验血:白细胞正常或轻度增高。治疗: 一般经过禁食、输液、抗生素治疗,腹痛明显好转,无需手术治疗。 肠系膜淋巴结伴随人的一生,是正常结构。只是发炎后变大,但炎症消退后淋巴结回缩很慢。所以患肠系膜淋巴结炎后2-3周做超声检查淋巴结仍很大,不过没关系。 另外,小儿腹痛时做超声发现淋巴结很大,不一定是这次小儿腹痛的原因。或者说发现小儿腹腔淋巴结大不一定意味着此时小儿患有肠系膜淋巴结炎,小儿腹痛原因很多,不一定发现小儿肠系膜淋巴结大点就服药,尤其是抗生素。二、化脓性肠系膜淋巴结炎 本病少见,发病原因不清。细菌可以来自肠道、呼吸道、皮肤,潜伏于肠道淋巴结内。一旦机体抵抗力下降,细菌繁殖引起肠系膜淋巴结化脓感染。症状: 发病急剧,突然发生腹痛、发热、腹胀、腹泻,疼痛位于脐周或右下腹。呈持续性腹痛伴阵发性加重。可造成肠麻痹,出现腹胀、呕吐、停止排便排气。肠系膜淋巴结化脓,形成脓肿或破溃,引起腹膜炎。全身症状严重,患儿萎靡不振。验血:白细胞增高。治疗:大多数需要住院手术治疗。
“隐匿阴茎与埋藏阴茎”目前国内外尚无统一标准,名称也不一致。国内多数人称为“隐匿阴茎”者,相当于国外的Buried penis(埋藏阴茎);国内也有人称之为埋藏阴茎。定义为“埋藏阴茎自幼即表现为阴茎短小或缺如,多无肥胖,虽耻骨联合前也可见脂肪层较厚,但较为局限,多有包茎,诱发阴茎勃起可见阴茎皮缺乏。”国内多数人称为“埋藏阴茎”者,相当于国外隐匿阴茎(Concealed penis),文献较少,一般多见于肥胖患者,阴茎皮肤缺乏不明显,阴茎头能外露,无包皮口狭窄,但由于阴茎皮肤与阴茎体之间活动度过大或不附着,随着阴茎根部和下腹部脂肪堆积,使阴茎隐匿于皮下组织内。国内知名教授如“李旭良,龚以榜,林涛”等严格按照国外的定义见“小儿埋藏性阴茎的诊断与外科治疗,李旭良,龚以榜等。中华小儿外科杂志,1996年8月第17卷第四期。”笔者较为认同。其他一些国内学者与之相反。因此,国内外也有人将Buried penis与oncealed penis视为同义词。
血管瘤是由胚胎期血管网增生所形成,是先天性的。是血管发育异常,属于错构瘤性质,而非真性肿瘤,但是具有畸形和肿瘤的双重特性。血管瘤是小儿常见病,约3/4病例在出生时就可看到,其余1/4亦大部分在婴儿期即被发现。女性较男性多l-2倍。一般血管瘤有自然消退的可能,但是不是所有的都能消退,由于生长呈破坏性所以应早期干预。血管瘤的命名和分类非常繁杂,本文按传统的临床分类法介绍如下。分为三大类:第一类 毛细血管瘤:再分3类:沈阳市儿童医院外科张超1、新生儿斑痣:是一种淡红色或淡蓝色的表皮变色,通常位于头顶中线后部、颈部或骶部,也可见于眉间皮肤或胸腹部,出生时即存在,一般在数月内逐渐自行消失,一般毋需治疗。2、皮内毛细血管瘤:有三种临床变异型,都需要治疗。1)、橙红色斑:特征是一种从橘红色到铁锈色的斑块,平坦而不高出皮肤表面。多数在前额、上眼睑、鼻孔周围、枕部或颈背部。出生时即存在,面积大小不一,手指压迫可暂时退色。2)、葡萄酒色斑:颜色深,呈暗紫色。葡萄酒色斑特别是在面部的,因影响美观,使患者产生心理烦恼。5岁后多应用手术切除治疗以免产生心理影响。3)、蜘蛛形痣:特征是从一个皮下中心小动脉,发出许多放射形扩张的皮内毛细血管,其形态酷似蜘蛛。可在放大镜下,用烧红的针头触灼痣的中央进行治疗。3、草莓状毛细血管瘤,本病非常多见,通常在出生后初几日内发现,以后逐渐增大,常高出于皮肤面,鲜红色,呈现许多小叶。虽然有完全或部分自行消失的可能,但是多数病例手术切除比较安全。也可用冷冻疗法,缺点是常常留下显著的疤痕。硬化剂注射疗法,要求分点多次注射,有引起疤痕的危险,现多已摒弃。放射疗法,小儿应特别慎重。第二类 海绵状血管瘤是由大量充满血液的腔隙或窦所形成。治疗过去虽也采用过硬化剂注射、放射疗法、电凝固法等,都不能完全治疗本瘤,而且有发生并发症的危险,故均已很少应用。目前对海绵状血管瘤主要是手术治疗。第三类:蔓状血管瘤蔓状血管瘤它是包含有小动脉和小静脉吻合的血管瘤。比较常见是头皮或肢端的蔓状血管瘤。应早期治疗。手术是唯一的治疗方法。
(来自网络作者再次编辑总结)膈肌肌纤维发育不良或萎缩,出现膈的位置上移,分先天和后天性两种,先天性膈膨出指胚胎时膈肌发育障碍,发育不全,腹内正压和胸腔内负压增高,膈肌本身逐渐伸长变薄,上升入胸腔内,膈肌的全部或一部分发育不全,致成全膈或单侧膈膨出;局部受累可引起部分膈膨出(如前面,后外侧及正中部位)。先天性膈膨出可合并其他内脏畸形,如肺发育不全,胃逆转,肠旋转不良和异位高肾等,后天性膈膨出的原因多为膈神经受损引起的膈麻痹,膈下感染也可并发膈膨出。局部膈膨出多见于右侧。膈膨出若为完全性,可使食管进入胃的角度变小,食物通过障碍,发生返流。胃底亦可扭转或升高,食物不易通过贲门和幽门,完全性膈膨出的儿童患者可出现呼吸困难,食欲不振,间歇肠梗阻。单侧和局限膈膨出多无症状。该病可发生于任何年龄,男性多于女性,比例约2~3:1。沈阳市儿童医院外科张超病理: 本病的原因尚无一致意见。一侧性多发生于左侧,局限性多见于右侧膈顶内前方,二者均可发于两侧,但较罕见。大多数认为膈膨升是由于膈肌全部或局部发育不全、萎缩和麻脾所引起,在病理上膈膨升的膈为一层纤维性薄膜,除膈肌纤维性先天性发育异常外,可能与继法与肺发育不全使膈肌下降能力减弱有关。而后天性多由神经原性和肌原性因素造成。如外伤、手术、纵膈疾病等损伤神经兼有腹压增高,胸压减低等因素导致发病。临床表现: 一般无任何自觉症状,或出现咳嗽、呼吸困难、胸痛、上腹不适、呕吐、吞咽困难等。新生儿因膈膨升压迫心脏,纵膈摆动,出现严重呼吸困难和紫绀等症状,急需手术治疗。影像学表现:1、膈顶显示完整的弧形阴影,明显升高,可达三、四后肋或高达第二肋间隙。其下紧贴胃泡及含气肠曲,右侧膈膨升易发生间位结肠,而误为游离气体。2、膈的动度减弱,完全消失,甚至出现矛盾运动。3、因膈膨升产生推压征象,心影纵膈移向健侧,随呼吸纵膈摆动明显。肺组织受压可出现盘状肺不张。4、左侧出现膈膨升如伴发胃扭转,钡餐检查胃呈纵轴翻转,紧贴膈下如虾状。5、由于肌纤维稀少,甚至缺如膈明显变薄,CT三维成像呈弧线状阴影。局限性膈膨升多见于右侧内前方,呈半圆形阴影,突向肺野,密度均匀,境界清晰,吸气明显,呼气变平,深呼吸可不显示。侧位与心影重叠,局密度增高,很似叶间积液或中叶病变。CT三维示膈顶下局限突出的肝脏阴影与膈膨升的膈范围相对称。侧位片与心影重叠,右侧略偏后,为实性阴影,而左侧则偏前,为含气胃泡影。鉴别诊断:1、 膈疝、膈膨升、膈麻脾鉴别诊断 膈疝 膈膨升 膈麻脾膈的位置 正常 显著上升 轻度上升膈的轮廓 模糊 清晰 清晰膈动度 正常或受限 减弱、消失、矛盾运动 矛盾运动胃肠位置排列 胸腔内,紊乱 膈下、伴发胃扭转 膈下、位置正常胸腔脏器移位 无、轻度 显著 无、轻度病史 无或有外伤史 无 膈神经损伤史2、肺底积液 卧位患者肺野透亮度减低,膈的位置正常。膈膨升肺野透亮度无改变,膈膨升仍然位置很高。
拇指狭窄性腱鞘炎又称扳机拇指,是一种常见的先天性畸形,多在出生数周或数月才被发现,常以病儿拇指不能主动伸直而就诊。单双侧均可发病。在掌指关节部位的拇长屈肌的腱鞘有一狭窄性病变,致拇长屈肌腱的梭形肿胀是造成拇指伸直受限的主要原因。临床表现:拇指指间关节保持在固定的屈曲位,不能主动的伸直拇指,有时在被动伸直时可出现弹响并伴有疼痛。于掌指关节掌侧,可以摸到硬的结节状肿物。治疗:对症状轻的可以先观察,轻柔的被动伸直,有些可以逐渐自行缓解。大多数的扳机拇指需要手术治疗,在拇指掌指关节掌侧横纹处做一小横切口,显露腱鞘的狭窄部分,纵行剪开。手术效果满意。
小儿疝气嵌顿了(卡住了)是非常危险的,是小儿急症,不及时处理,后患无穷!如肠管坏死、睾丸坏死(女孩卵巢坏死),睾丸萎缩等。必须给予重视!参见http://www.webpds.net里面的阐述。应急办法:1、立即到医院,如果嵌顿时间在12小时内,没有禁忌症时医生可以试行还纳(新生儿不能还纳,立即手术),如果复位成功,2-3天后(水肿消退)手术,否则立即手术。沈阳市儿童医院外科张超